Згодна з даследчай справаздачай Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, колькасць пацыентаў з блізарукасцю ў Кітаі ў 2018 годзе дасягнула 600 мільёнаў, а ўзровень блізарукасці сярод падлеткаў займае першае месца ў свеце. Кітай стаў найбуйнейшай краінай у свеце па колькасці выпадкаў блізарукасці. Згодна з дадзенымі перапісу насельніцтва 2021 года, каля паловы насельніцтва краіны пакутуе ад блізарукасці. Улічваючы такую вялікую колькасць людзей з блізарукасцю, вельмі важна навукова папулярызаваць прафесійныя веды, звязаныя з блізарукасцю.
Механізм узнікнення міопіі
Дакладны патагенез блізарукасці да гэтага часу незразумелы. Проста кажучы, мы не ведаем, чаму ўзнікае блізарукасць.
Фактары, звязаныя з міопіяй
Згодна з медыцынскімі і оптаметрычнымі даследаваннямі, на ўзнікненне міопіі ўплывае мноства фактараў, такіх як генетыка і навакольнае асяроддзе, і можа быць звязана з наступнымі фактарамі.
1. Міопія мае пэўную генетычную схільнасць. Паколькі даследаванні генетычных фактараў міопіі становяцца ўсё больш і больш глыбокімі, асабліва ў дачыненні да сямейнай гісторыі паталагічнай міопіі, у цяперашні час пацверджана, што паталагічная міопія — гэта генетычнае захворванне, якое мае адзін ген, і найбольш распаўсюджаным з'яўляецца аўтасомна-рэцэсіўны тып спадчыннасці. Простая міопія ў цяперашні час успадкоўваецца па некалькіх фактарах, прычым набытыя фактары адыгрываюць важную ролю.
2. Што тычыцца фактараў навакольнага асяроддзя, то такія фактары, як працяглае ўважлівае чытанне, недастатковае асвятленне, занадта доўгі час чытання, невыразны або занадта дробны почырк, няправільная пастава пры сядзенні, недаяданне, скарачэнне актыўнага адпачынку на свежым паветры і павышэнне ўзроўню адукацыі могуць быць звязаны з развіццём міопіі.
Класіфікацыйныя адрозненні міопіі
Існуе мноства класіфікацый блізарукасці, бо ў якасці крытэрыяў класіфікацыі можна выкарыстоўваць прычыну ўзнікнення, прычыну рэфракцыйных парушэнняў, ступень блізарукасці, працягласць блізарукасці, стабільнасць і наяўнасць карэкцыі.
1. Па ступені блізарукасці:
Нізкая міопія:менш за 300 градусаў (≤-3,00 D).
Умераная міопія:ад 300 градусаў да 600 градусаў (-3,00 D~-6,00 D).
Міопія:больш за 600 градусаў (>-6,00 D) (таксама называецца паталагічнай міопіяй)
2. Паводле рэфракцыйнай структуры (прамая прычына):
(1) Рэфракцыйная міопія,што з'яўляецца міопіяй, выкліканай павелічэннем праламляльнай сілы вочнага яблыка з-за анамальных кампанентаў праламлення вочнага яблыка або анамальнай камбінацыі кампанентаў пры нармальнай восевай даўжыні вока. Гэты тып міопіі можа быць часовай або пастаяннай.
Рэфракцыйную міопію можна падзяліць на крывалінейную міопію і рэфракцыйную міопію. Першая ў асноўным выклікана празмернай крывізной рагавіцы або крышталіка, напрыклад, у пацыентаў з кератаканусам, сферычным крышталікам або малым крышталікам; другая выклікана празмерным паказчыкам праламлення вадзяністай вільгаці і крышталіка, напрыклад, у пацыентаў з першаснай катарактай, запаленнем вясёлкавай абалонкі і цыліярнага цела.
(2) Аксіяльная міопія:Далей яна падзяляецца на непластычную аксіяльную блізарукасць і пластычную аксіяльную блізарукасць. Непластычная аксіяльная блізарукасць азначае, што праламляльная сіла вока нармальная, але даўжыня пярэдняй і задняй восяў вочнага яблыка перавышае нармальны дыяпазон. Кожнае павелічэнне восі вочнага яблыка на 1 мм эквівалентна павелічэнню блізарукасці на 300 градусаў. Як правіла, дыёптрый аксіяльнай блізарукасці менш за 600 градусаў. Пасля таго, як дыёптрый частковай аксіяльнай блізарукасці павялічваецца да 600 градусаў, дыёптрый блізарукасці працягвае павялічвацца. Дыёптрый блізарукасці можа дасягаць больш за 1000 градусаў, а ў некаторых выпадках нават 2000 градусаў. Гэты тып блізарукасці называецца прагрэсавальнай высокай блізарукасцю або дэфармаванай блізарукасцю.
У вачах назіраюцца розныя паталагічныя змены, такія як высокая ступень блізарукасці, і зрок немагчыма здавальняюча выправіць. Гэты тып блізарукасці мае сямейную гісторыю і генетычна звязаны. У дзяцінстве ўсё яшчэ ёсць надзея на кантроль і выздараўленне, але не ў дарослым узросце.
Пластычная аксіяльная міопія таксама называецца пластычнай сапраўднай міопіяй. Прычынамі міопіі могуць быць такія прычыны, як недахоп вітамінаў і мікраэлементаў у перыяд росту і развіцця, а таксама міопія, выкліканая афтальміяй або фізічнымі захворваннямі. Яна далей падзяляецца на часовую пластычную псеўдаміопію, пластычную прамежкавую міопію і пластычную аксіяльную міопію.
(a) Пластычная часовая псеўдаміопія:Гэты тып блізарукасці фарміруецца хутчэй, чым пластычная часовая псеўдаміопія. Гэты тып блізарукасці, як і акамадацыйная часовая псеўдаміопія, можа вярнуць нармальны зрок за кароткі прамежак часу. Розныя тыпы блізарукасці патрабуюць розных метадаў аднаўлення. Характарыстыкі пластычнай часовай псеўдаміопіі: пры карэкцыі фактараў зрок паляпшаецца; пры ўзнікненні новых фактараў блізарукасць працягвае паглыбляцца. Як правіла, дыяпазон пластычнасці вар'іруецца ад 25 да 300 градусаў.
(b) Пластычная прамежкавая міопія:Пасля карэкцыі фактараў вастрыня зроку не паляпшаецца, і пластычнай сапраўднай міопіі, якая пашырае зрокавую вось, няма.
(c) Пластычная аксіяльная міопія:Калі пластычная псеўдаміопія па тыпу аксіяльнай блізарукасці перарастае ў сапраўдную пластычную блізарукасць, аднавіць зрок цяжэй. Выкарыстоўваецца паслуга навучання па аднаўленні блізарукасці 1+1, і хуткасць аднаўлення адносна павольная. Гэта таксама патрабуе вельмі шмат часу.
(3) Складаная міопія:першыя два тыпы блізарукасці суіснуюць
3. Класіфікацыя ў залежнасці ад прагрэсавання захворвання і паталагічных змен
(1) Простая міопія:Таксама вядомая як юнацкая блізарукасць, гэта распаўсюджаны тып блізарукасці. Генетычныя фактары пакуль незразумелыя. У асноўным яна звязана з высокай інтэнсіўнасцю зрокавай нагрузкі ў падлеткавым узросце і падчас развіцця. З узростам і фізічным развіццём, у пэўным узросце, яна, як правіла, стабілізуецца. Ступень блізарукасці звычайна нізкая або ўмераная, блізарукасць прагрэсуе павольна, а карэкцыя зроку добрая.
(3) Паталагічная міопія:Таксама вядомая як прагрэсавальная міопія, яна ў асноўным мае генетычныя фактары. Міопія працягвае паглыбляцца, хутка прагрэсуе ў падлеткавым узросце, і вочны яблык працягвае развівацца нават пасля 20 гадоў. Зрокавая функцыя значна парушаецца, што праяўляецца ніжэйшым за норму зрокам на далёкую і блізкую адлегласці, а таксама парушэннем поля зроку і кантраснай адчувальнасці. Захворванне суправаджаецца такімі ўскладненнямі, як дэгенерацыя сятчаткі ў заднім полюсе вока, плямы на міопіі, макулярная крывацёк і стафілома задняй склеры, прагрэсіўна паглыбляецца і развіваецца; эфект карэкцыі зроку на позніх стадыях слабы.
4. Класіфікацыя ў залежнасці ад таго, ці ёсць якая-небудзь сіла рэгулявання.
(1) Псеўдаміопія:Таксама вядомая як акамадацыйная блізарукасць, яна выклікана працяглай працай на блізкім баку, павышанай зрокавай нагрузкай, немагчымасцю расслабіцца, акамадацыйным напружаннем або акамадацыйным спазмам. Міопію можна выправіць з дапамогай лекаў для пашырэння зрэнак. Аднак лічыцца, што гэты тып блізарукасці з'яўляецца пачатковай стадыяй узнікнення і развіцця блізарукасці.
(2) Сапраўдная міопія:Пасля выкарыстання цыклаплегікаў і іншых лекаў ступень блізарукасці не змяншаецца або змяншаецца менш чым на 0,50D.
(3) Змяшаная міопія:адносіцца да дыёптрый міопіі, якая змяншаецца пасля выкарыстання цыклаплегічных прэпаратаў і іншых метадаў лячэння, але эметропны стан яшчэ не адноўлены.
Сапраўдная ці ілжывая міопія вызначаецца ў залежнасці ад таго, ці ўдзельнічае ў рэгуляванні. Вочы могуць самастойна павялічваць бачнасць ад далёкіх да блізкіх аб'ектаў, і гэтая здольнасць да павелічэння залежыць ад рэгулявальнай функцыі вачэй. Парушэнне акамадацыйнай функцыі вачэй далей падзяляецца на: часовую акамадацыйную псеўдаміопію і сапраўдную акамадацыйную міопію.
Часовая акамадацыйная псеўдаміопія — зрок паляпшаецца пасля мідрыязу, а таксама пасля таго, як вочы адпачываюць на працягу пэўнага часу. Пры акамадацыйнай прамежкавай міопіі вастрыня зроку пасля пашырэння вачэй не можа дасягнуць 5,0, вось вока нармальная, а перыферыя вочнага яблыка анатамічна не пашырана. Толькі шляхам адпаведнага павелічэння ступені міопіі можна дасягнуць вастрыні зроку 5,0.
Акамадацыйная сапраўдная міопія. Гэта азначае, што акамадацыя псеўдаміопіі не можа своечасова аднавіцца. Гэтая сітуацыя працягваецца працяглы час, і вось вока падаўжаецца, каб адаптавацца да ўмоў блізкага зроку.
Пасля падаўжэння восевай даўжыні вока цыліярныя мышцы вока расслабляюцца, і выпукласць крышталіка вяртаецца да нармальнага стану. Міопія завяршае новы эвалюцыйны працэс. Кожная восевая даўжыня вока падаўжаецца на 1 мм. Міопія паглыбляецца на 300 градусаў. Фармуецца акамадацыйная сапраўдная міопія. Гэты тып сапраўднай міопіі істотна адрозніваецца ад восевай сапраўднай міопіі. Пры гэтым тыпе сапраўднай міопіі таксама існуе магчымасць аднаўлення зроку.
Дадатак да класіфікацыі міопіі
Нам трэба ведаць, што псеўдаміопія — гэта не медыцынская «блізарукасць», бо такая «блізарукасць» можа існаваць у любога чалавека, у любым стане праламлення і ў любы час, і вочы будуць стамляцца. Блізарукасць, якая знікае пасля пашырэння зрэнак, — гэта псеўдаміопія, а блізарукасць, якая ўсё яшчэ існуе, — гэта сапраўдная блізарукасць.
Аксіяльная міопія класіфікуецца ў залежнасці ад прычыны парушэнняў рэфракцыйных асяроддзяў вока.
Калі вока эметропічнае, розныя праламляльныя асяроддзя ў воку проста пераламляюць святло на сятчатку. У людзей з эметропіяй агульная праламляльная сіла розных праламляльных асяроддзяў у воку і адлегласць (вось вока) ад рагавіцы ў пярэдняй частцы вока да сятчаткі ў задняй частцы дакладна супадаюць.
Калі агульная праламляльная сіла занадта вялікая або адлегласць занадта вялікая, святло будзе трапляць перад сятчаткай пры поглядзе ўдалячынь, што называецца міопіяй. Міопія, выкліканая высокай праламляльнай сілай, — гэта рэфракцыйная міопія (выкліканая анамаліямі рагавіцы, анамаліямі крышталіка, катарактай, дыябетам і г.д.) і восевая міопія, выкліканая падаўжэннем восевай даўжыні вочнага яблыка за межы эметропічнага стану (тып міопіі, які сустракаецца ў большасці людзей).
У большасці людзей блізарукасць развіваецца ў розны час. Некаторыя нараджаюцца з блізарукасцю, некаторыя маюць блізарукасць у падлеткавым узросце, а некаторыя становяцца блізарукымі ў дарослым узросце. У залежнасці ад часу блізарукасці яе можна падзяліць на прыроджаную блізарукасць (блізарукасць з'яўляецца з нараджэннем), раннюю блізарукасць (да 14 гадоў), познюю блізарукасць (ад 16 да 18 гадоў) і познюю блізарукасць (пасля дарослага ўзросту).
Таксама існуе пытанне аб тым, ці зменіцца дыёптрый пасля развіцця міопіі. Калі дыёптрый не змяняецца больш за два гады, ён стабільны. Калі дыёптрый застаецца на працягу двух гадоў, ён прагрэсіўны.
Кароткі змест класіфікацыі міопіі
У галіне медыцынскай афтальмалогіі і оптаметрыі існуе мноства іншых класіфікацый блізарукасці, якія мы не будзем прадстаўляць з-за мікраскапічнай экспертызы. Існуе мноства класіфікацый блізарукасці, якія не супярэчаць адна адной. Яны проста адлюстроўваюць складанасць і нявызначанасць механізму ўзнікнення і развіцця блізарукасці. Нам трэба апісаць і адрозніць катэгорыі блізарукасці з розных бакоў.
Праблема блізарукасці кожнага з нашых людзей з блізарукасцю павінна быць галіной адпаведнай катэгорыі блізарукасці. Несумненна, ненавукова казаць пра прафілактыку і кантроль блізарукасці незалежна ад класіфікацыі блізарукасці.
Час публікацыі: 24 лістапада 2023 г.