Паводле даследчай справаздачы Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, у 2018 годзе колькасць хворых на блізарукасць у Кітаі дасягнула 600 мільёнаў чалавек, а ўзровень блізарукасці сярод падлеткаў заняў першае месца ў свеце.Кітай стаў самай вялікай у свеце краінай з блізарукасцю.Па дадзеных перапісу насельніцтва 2021 года, блізарукасць мае каля паловы насельніцтва краіны.Пры такой вялікай колькасці блізарукіх людзей вельмі важна навукова папулярызаваць прафесійныя веды па блізарукасці.
Механізм блізарукасці
Дакладны патагенез міопія да гэтага часу не высветлены.Прасцей кажучы, мы не ведаем, чаму ўзнікае блізарукасць.
Фактары, звязаныя з блізарукасцю
Згодна з медыцынскімі і оптаметрычнымі даследаваннямі, на ўзнікненне блізарукасці ўплывае мноства фактараў, такіх як генетыка і навакольнае асяроддзе, і можа быць звязана з наступнымі фактарамі.
1. Блізарукасць мае пэўную генетычную схільнасць.Паколькі даследаванні генетычных фактараў блізарукасці становяцца ўсё больш і больш глыбокімі, асабліва паталагічная блізарукасць мае сямейны анамнез, у цяперашні час пацверджана, што паталагічная блізарукасць з'яўляецца генетычным захворваннем аднаго гена, і найбольш распаўсюджанай з'яўляецца аўтасомна-рэцэсіўная спадчыннасць..Простая блізарукасць у цяперашні час успадкоўваецца ад шматлікіх фактараў, прычым галоўную ролю адыгрываюць набытыя фактары.
2. Што тычыцца фактараў навакольнага асяроддзя, такія фактары, як працяглае ўважлівае чытанне, недастатковае асвятленне, занадта доўгі час чытання, невыразны або занадта дробны почырк, дрэнная пастава пры сядзенні, недаяданне, скарачэнне актыўнасці на свежым паветры і павышэнне ўзроўню адукацыі могуць быць звязаны з развіццё блізарукасці.звязаныя з падзеямі.
Класіфікацыйныя адрозненні блізарукасці
Існуе мноства класіфікацый блізарукасці, таму што прычына ўзнікнення, прычына парушэнняў рэфракцыі, ступень блізарукасці, працягласць блізарукасці, стабільнасць і наяўнасць карэкціроўкі могуць быць выкарыстаны ў якасці крытэрыяў класіфікацыі.
1. Па ступені блізарукасці:
Слабая блізарукасць:менш за 300 градусаў (≤-3,00 D).
Блізарукасць сярэдняй ступені:Ад 300 градусаў да 600 градусаў (-3,00 D ~ -6,00 D).
Блізарукасць:больш за 600 градусаў (>-6,00 D) (таксама называецца паталагічнай міопія)
2. Па пераламляльнай структуры (прамая прычына):
(1) рэфракцыйная блізарукасць,гэта блізарукасць, выкліканая павелічэннем праламляльнай здольнасці вочнага яблыка з-за анамальных кампанентаў праламлення вочнага яблыка або анамальнай камбінацыі кампанентаў, калі даўжыня восі вока нармальная.Гэты тып блізарукасці можа быць часовым або пастаянным.
Блізарукасць праламлення можна падзяліць на блізарукасць скрыўлення і блізарукасць паказчыка праламлення.Першае ў асноўным выклікана празмернай крывізной рагавіцы або крышталіка, напрыклад, у пацыентаў з кератоконуса, сферычнай або малой лінзай;апошняе выклікана празмерным паказчыкам праламлення вадзяністай вільгаці і крышталіка, такіх як першасная катаракта, запаленне вясёлкі і цыліарнага цела.
(2) Восевая блізарукасць:Далей яна падзяляецца на непластычную восевую блізарукасць і пластычную восевую блізарукасць.Непластычная восевая міопія азначае, што праламляльная здольнасць вока нармальная, але даўжыня пярэдняй і задняй восі вочнага яблыка перавышае нармальны дыяпазон.Кожнае павелічэнне восі вочнага яблыка на 1 мм эквівалентна павелічэнню блізарукасці на 300 градусаў.Як правіла, дыёптрый восевай блізарукасці складае менш за 600 градусаў блізарукасці.Пасля павелічэння дыёптрый частковай восевай міопія да 600 градусаў восевая даўжыня вочы працягвае павялічвацца.Дыяптрый блізарукасці можа дасягаць больш за 1000 градусаў, а ў некаторых выпадках нават дасягае 2000 градусаў.Гэты выгляд блізарукасці называецца прагрэсавальнай высокай або дэфармаванай міопія.
Вочы маюць розныя паталагічныя змены, такія як высокая блізарукасць, і зрок не паддаецца здавальняючай карэкцыі.Гэты тып блізарукасці мае сямейную гісторыю і генетычна звязаны.Яшчэ ёсць надзея на кантроль і выздараўленне ў дзяцінстве, але не ў дарослым узросце.
Пластычную восевую блізарукасць яшчэ называюць пластычнай сапраўднай міопія.Прычынай блізарукасці могуць стаць такія прычыны, як недахоп вітамінаў і мікраэлементаў у перыяд росту і развіцця, а таксама блізарукасць, выкліканая афтальміяй або фізічнымі захворваннямі.Далей ён дзеліцца на пластычную часовую псеўдаміопія, пластычную прамежкавую блізарукасць і пластычную восевую блізарукасць.
(а) Пластычная часовая псеўдаміопія:Фарміраванне гэтага тыпу блізарукасці займае больш кароткі час, чым пластычная часовая псеўдаміопія.Гэты тып блізарукасці, як і аккомодационная часовая псеўдаміопія, можа вярнуцца да нармальнага зроку за кароткі прамежак часу.Розныя віды блізарукасці патрабуюць розных метадаў аднаўлення.Характарыстыкі пластычнай часовай псевдомиопии: пры карэкцыі фактараў паляпшаецца зрок;пры ўзнікненні новых фактараў блізарукасць працягвае паглыбляцца.Як правіла, існуе дыяпазон пластычнасці ад 25 да 300 градусаў.
(b) Пластычная прамежкавая блізарукасць:Вастрыня гледжання не паляпшаецца пасля карэкцыі фактараў, і няма пластычнай сапраўднай блізарукасці, якая пашырае глядзельную вось.
(c) Пластычная восевая блізарукасць:Калі пластычная псеўдаміопія па тыпу аксіяльнай міопія перарастае ў пластычную сапраўдную блізарукасць, аднавіць зрок больш складана.Выкарыстоўваецца паслуга трэніроўкі па аднаўленні блізарукасці 1+1, і хуткасць аднаўлення адносна нізкая.Гэта патрабуе Часу таксама вельмі шмат.
(3) Складаная блізарукасць:першыя два тыпу блізарукасці існуюць адначасова
3. Класіфікацыя ў залежнасці ад прагрэсавання захворвання і паталагічных змен
(1) Простая блізарукасць:Таксама вядомая як ювенільная блізарукасць, гэта распаўсюджаны тып блізарукасці.Генетычныя фактары пакуль не высветлены.У асноўным гэта звязана з высокай інтэнсіўнасцю глядзельнай нагрузкі ў падлеткавым узросце і развіцці.З узростам і фізічным развіццём, у пэўным узросце, будзе мець тэндэнцыю быць стабільнымі.Ступень блізарукасці, як правіла, нізкая або ўмераная, блізарукасць прагрэсуе павольна, а скарэкціраваны зрок добры.
(3) Паталагічная блізарукасць:Таксама вядомая як прагрэсавальная блізарукасць, яна ў асноўным мае генетычныя фактары.Блізарукасць працягвае паглыбляцца, хутка прагрэсуе ў падлеткавым узросце, і вочны яблык працягвае развівацца нават пасля 20 гадоў. Зрокавая функцыя значна пагаршаецца, што выяўляецца больш нізкім, чым звычайна, зрокам удалечыні і паблізу, а таксама парушэннем поля зроку і кантраснай адчувальнасці.Суправаджаецца такімі ўскладненнямі, як дэгенерацыя сятчаткі ў заднім полюсе вока, миопические плямы дугі, макулярная кровазліццё і задняя стафілома склеры, захворванне прагрэсіўна паглыбляецца і развіваецца;эфект карэкцыі гледжання слабы на позніх стадыях.
4.Класіфікацыя ў залежнасці ад таго, ці ёсць якая-небудзь сіла рэгулявання.
(1) Псеўдаміопія:Таксама вядомая як аккомодационная блізарукасць, яна ўзнікае з-за працяглай блізкай працы, падвышанай глядзельнай нагрузкі, немагчымасці расслабіцца, аккомодационного напружання або аккомодационного спазму.Блізарукасць можа знікнуць з дапамогай лекаў для пашырэння зрэнак.Аднак прынята лічыць, што гэты від міопія з'яўляецца пачатковай стадыяй ўзнікнення і развіцця блізарукасці.
(2) Сапраўдная блізарукасць:Пасля выкарыстання циклоплегических сродкаў і іншых прэпаратаў ступень блізарукасці не памяншаецца або ступень блізарукасці памяншаецца менш чым на 0,50D.
(3) Змешаная блізарукасць:адносіцца да дыёптрый блізарукасці, якая была зменшана пасля выкарыстання цыклаплегічных прэпаратаў і іншых метадаў лячэння, але эмметропический стан яшчэ не аднавіўся.
Сапраўдная або ілжывая блізарукасць вызначаецца ў залежнасці ад таго, ці задзейнічана карэкціроўка.Вочы могуць самастойна маштабаваць далёкія аб'екты да блізкіх, і гэтая здольнасць маштабавання залежыць ад функцыі рэгулявання вачэй.Паталогія функцыі акамадацыі вачэй далей падзяляецца на: акамадацыйную часовую псеўдаміопія і акамадацыйную сапраўдную блізарукасць.
Акамадацыйная часовая псеўдаміпія, зрок паляпшаецца пасля мідрыазу, а зрок паляпшаецца пасля таго, як вочы адпачываюць на працягу пэўнага перыяду часу.Пры аккомодационной прамежкавай міопія вастрыня гледжання пасля пашырэння не можа дасягаць 5,0, вось вочы нармальная, а перыферыя вочнага яблыка анатамічна не пашырана.Толькі шляхам адпаведнага павышэння ступені блізарукасці можна дасягнуць вастрыні зроку 5,0.
Аккомодационная сапраўдная міопія.Гэта адносіцца да таго, што аккомодационная псеўдаміпія не можа быць своечасова адноўлена.Такая сітуацыя доўжыцца на працягу доўгага часу, і вось вочы падаўжаецца, каб адаптавацца да гэтага асяроддзя зроку паблізу.
Пасля таго як восевая даўжыня вочы падаўжаецца, цыліарнага мышцы вочы расслабляюцца і выпукласць крышталіка нармалізуецца.Блізарукасць завяршыла новы эвалюцыйны працэс.Кожная восевая даўжыня вока пашырана на 1 мм.Блізарукасць паглыбляецца на 300 градусаў.Фарміруецца аккомодационная сапраўдная міопія.Гэты выгляд сапраўднай блізарукасці істотна адрозніваецца ад восевай сапраўднай міопія.Гэты тып сапраўднай блізарукасці таксама мае магчымасць аднаўлення гледжання.
Дадатак да класіфікацыі блізарукасці
Мы павінны ведаць, што псеўдаміопія - гэта не медыцынская "блізарукасць", таму што гэтая "блізарукасць" можа існаваць у каго заўгодна, у любым стане праламлення і ў любы час, і вочы будуць стомленымі.Блізарукасць, якая знікае пасля пашырэння зрэнак, - гэта псеўдаміопія, а блізарукасць, якая ўсё яшчэ існуе, - сапраўдная блізарукасць.
Восевая блізарукасць класіфікуецца ў залежнасці ад прычыны парушэння праламляльных асяроддзяў у воку.
Калі вока эмметропнае, розныя праламляльныя асяроддзя ў воку проста праламляюць святло на сятчатку.Для людзей, якія з'яўляюцца эмметропіями, агульная праламляльная сіла розных праламляльных асяроддзяў у воку і адлегласць (вось вочы) ад рагавіцы ў пярэдняй частцы вока да сятчаткі ў задняй частцы дакладна супадаюць.
Калі агульная сіла праламлення занадта вялікая або адлегласць занадта вялікая, святло будзе падаць перад сятчаткай, калі глядзець далёка, што з'яўляецца блізарукасці.Блізарукасць, выкліканая высокай праламляльнай здольнасцю, - гэта рэфракцыйная блізарукасць (выкліканая анамаліямі рагавіцы, анамаліямі крышталіка, катарактай, цукровым дыябетам і г.д.) і восевая блізарукасць, выкліканая падаўжэннем восевай даўжыні вочнага яблыка за межы эмметрапічнага стану (тып блізарукасці, які у большасці ёсць) ).
У большасці людзей блізарукасць развіваецца ў розны час.Некаторыя нараджаюцца з блізарукасцю, некаторыя становяцца блізарукімі ў падлеткавым узросце, а некаторыя становяцца блізарукімі ў сталым узросце.У залежнасці ад часу ўзнікнення блізарукасць можна падзяліць на прыроджаную блізарукасць (блізарукасць ад нараджэння), блізарукасць з раннім пачаткам (ва ўзросце да 14 гадоў), блізарукасць з познім пачаткам (ад 16 да 18 гадоў) і блізарукасць з познім пачаткам (пасля паўналецце).
Таксама ёсць пытанне аб тым, ці зменіцца дыёптрый пасля развіцця блізарукасці.Калі дыёптрый не змяняецца больш за два гады, то яна стабільная.Калі дыёптрый захоўваецца доўга на працягу двух гадоў, гэта прагрэсавальны.
Кароткі змест класіфікацыі блізарукасці
У галіне медыцынскай афтальмалогіі і оптаметрыі існуе мноства іншых класіфікацый блізарукасці, якія мы не будзем прадстаўляць з-за мікраскапічнай экспертызы.Існуе так шмат класіфікацый блізарукасці, якія не супярэчаць адзін аднаму.Яны як раз і адлюстроўваюць складанасць і нявызначанасць механізму ўзнікнення і развіцця блізарукасці.Нам трэба апісаць і адрозніць катэгорыі блізарукасці з розных аспектаў.
Праблема блізарукасці кожнага з нашых блізарукіх людзей павінна быць адгалінаваннем адпаведнай катэгорыі блізарукасці.Безумоўна, казаць аб прафілактыцы блізарукасці і барацьбе з ёй незалежна ад класіфікацыі блізарукасці ненавукова.
Час публікацыі: 24 лістапада 2023 г